金木棋牌手机版:记者调查:家门口 为何难有好医生?-安哥拉新闻

作者:金木棋牌手机版发布时间:2019年08月25日 6:15  【字号:      】

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卓正医疗妇产科医生 牟田:周围很多朋友∵,可能更多集中在一些□,相对需要支撑少一些的科室△﹡〇,比如口腔这些┊。但是像我们比如说妇产科跟科室∟?,是有关系的◇,你需要的支撑会比较多一些┊▽,所以可能实施起来就会比较复杂⊿☆⊙。

本周一8月19日〇◇▽,是第2个中国医师节∟□。围绕这次医师节〇☆,四川泸州市人民医院的一首歌在网络上走红了▽,歌名叫《医生是人不是神》△。其中有一句歌词?∵,估计很多人都记住了:病人太多了∵?♂,高峰时期π〇,连上个厕所都难☆∵,所以医生一定要有一颗铁打的肾♂。

在英国π?△,门诊90%都是在诊所♂π,医生都是全科医生↑△,其中只有10%转诊到医院和专科医生♂。但在我国⊙,有数据显示┊,目前全国共有登记在册并实际运行的诊所近22万家▽⌒□,但绝大多数都是规模较小的中医∟∟☆,口腔类的专科诊所⌒∵,很少有全科医生的私人门诊〇。

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八年制本硕博连读的牟田是个学霸◇♀,加入过一家三甲公立医院□♂,带着学以致用心态的她在这一待就是十年△∟﹡。此间π﹡,她很努力地行医问诊﹡☆,得到的却是患者的不开心◇π,这让牟田有种现实撞击理想的极大落差↑☆∟。后来♀,牟田出国当了访问学者⊙?,发现国外医师很少把评职称挂在嘴边△﹡⌒,医生水平只在于业务好坏♂∴☆。反观国内〇▽♂,公立医院的很多人在高强度执业间隙☆⊿,为了地位、保障和荣耀♂,拼命走着晋升之路△△↑。回国后的牟田再次面临职业选择∟。

此次卫健委等5部门联合发布《关于开展促进诊所发展试点的意见》⊿☆,就是以经济杠杆∟∴,来推进优质医疗资源的下沉∴♂△。医生开办私人诊所□△,相当于创业当老板♂π﹡,凭技术为自己赚钱☆▽□。心态转变△?,积极性也会有所提高π。

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像牟田这样﹡♀,囿于各种原因无法真正独立出来多点执业、开办诊所的并非少数△△?。对于牟田来说?,她依然需要背靠一棵能提供有竞争力薪酬的大树〇▽?,同时能满足她能耐心执业以施展个人理想及兼顾家庭的工作♂。

好医生毫无疑问的会像三甲医院这样的好医疗机构集中﹡〇,可越是集中▽┊〇,反过来⌒,他们的工作量也就越大⊿,因为患者全往三甲医院来∴♀,只要是好的医生∵▽﹡,一上午挂的号都是几十个⌒∵。患者经常抱怨医生聆听他们说的时间太少〇﹡☆,可真不是医生不愿意听π↑,一旦在你这时间长了〇⊿,下一个患者恨不得踹门?,显然这不属于良性循环⌒⊿。如果让好医生愿意向外走♀☆▽,能够多点执业┊,甚至来到民众中间创业⊿,是不是一种改变的方法↑〇?医生愿意吗♂┊∵?患者因此能得到什么♂?

国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉:我们这一次在试点文件当中▽﹡∴,跟以往医疗机构的审批最大的一个不同▽♀∟,就是在于一个是我们实行备案♀▽。你可以开办π,你可以先建起来♂〇,建起来之后你告知┊〇⊙,告知卫生行政部门♂⊿⌒,行政部门觉得你这个符合我的标准了π□┊,我就给你发许可证了□﹡△,不用再层层的这种审批了♀。另外∟,在备案看符不符合标准的时候?♂↑,最大跟以往的不同是我们更注重他的软实力软件◇♂♀,而弱化对于一些设备设施的这个要求⊙∟。

(编辑 唐泽屹)

Part 2离开体制执业容易吗▽π?从微表情中捕获患者内心□,听患者倾诉并能感同身受♀◇□,在某诊所工作近一年的妇产科医生牟田∟,如此这般需要耐心才能经营好医患关系的尝试?┊,于原单位中却是可遇不可求π。

目前⊙,我国医学生毕业5年后∵,即可开始申请中级职称?♀。这一年龄﹡⊿,恰恰处于他人生体力、精力最充沛∴☆♀,同时临床经验不断上升◇♂,日趋丰富的黄金阶段?☆∵。是依旧秉持着传统的发展路线⊙☆⊙,晋升职称、熬资历♂⌒,还是另辟蹊径⊙◇♂,开辟新战场⊙┊?需要衡量的因素⊙,实在过于沉重:公立医院编制意味着铁饭碗▽〇⊙,背后还积聚着大量医疗资源、技术、上升通道﹡↑,而医生与医院的名气▽,往往又存在互相加持〇〇△。利益环环相扣之下∴,即使有人勇敢做出选择☆,公立医院的管理者♂,又能欣然接受吗∟∟♂?

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航空总医院主任医师 吴国平:医疗体系就像一个循环▽,基层的医疗网点就是微循环↑⊙∟,如果微循环的环境不好﹡,那整个循环系统就要出问题♀π。为什么很多一些大医院大夫不愿意到基层来∴?利益受到影响?┊,我在大医院看病〇﹡□,我时间放在这个地方◇π,效率是不一样的┊▽。

Part 3好医生π⌒⌒,怎么走下来△↑⊙?吴国平是北京一家三甲医院△▽?,航空总医院的骨科专家⊿♀。周五早晨∴▽,刚刚忙完两台手术♂,他就照例到附近的天通苑社区医院出诊◇。每周五来一次↑♀♀,一次半天┊♂,不知不觉∟,他已和科里的医生们轮流坚持了两年多◇┊。

康信苑中医诊所主任 张一芸:我在的单位是中医的系统▽,那时候没有想到那么多流程□,那么多要做的工作♂∟。跑医疗机构◇﹡∟,当时叫卫生局⌒♀∵,现在是卫健委π♂∟,那个应该是六七次∴♂π,七八次♂┊♀。工商局我记得很清楚∴∴π,是七次♀☆,第七次的时候∟?,把执照拿回来的◇♀♂。

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国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉:社会办医和公立的医疗体系之间∟〇,不是一个竞争关系∵⌒△,它们俩是一个错位发展互为补充的﹡♀,比如肿瘤、精神、传染这些□,没有积极性去办◇↑∟,或者说是老百姓的基本医疗卫生服务需求∴,那它一定是政府办的公立医疗服务体系为主;比如对于儿科的、对于产科的⊙↑,我们现在有一些中产阶级以上家庭∟⊿◇,他觉得他可以负担起◇□△,但这个需求在我们公立体系里边可能很难满足?▽,那就得要靠这些社会办⊿♀◇。

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Part 110座城市放开新办诊所审批在北京CBD里有一家中医诊所∟,每到中午▽,就会有附近的上班族前来∵↑,缓解一下久坐后的肩颈酸痛⊿♂♀,也有人趁着午休↑,来问个诊∴π⌒,抓个药□∴。他们选择这里的原因⌒⌒∵,主要是方便离得近⊿☆,不用排队↑?。

社科院经济研究所副所长 朱恒鹏:这样的医生⌒☆□,他们如果想出来π,一般院长是不太支持甚至是反对的π。一周五天三天在医院上班∵┊◇,两天自己出去开诊所∟,医院管理的复杂性♂□,内部的平衡很难↑♀,就是基本是一些要么是明确禁止π┊,要么是一些有形的障碍和壁垒∴▽π。以后单位你就受歧视了┊◇〇,晋升职称的机会〇△∴,进修的机会就没有了∴〇⌒。

今年5月∵∵,国家卫健委、国家发改委、财政部、人社部和国家医保局制定了《关于开展促进诊所发展试点的意见》↑☆。其中提到∟,在北京、上海、成都等10座城市放开新办诊所的审批﹡⌒?,此次试点简化了开办诊所的准入程序⌒,由审批制改为备案制♂┊⊙。2019年9月底前π□┊,各试点城市需启动试点工作⊿。

出于对三甲医院专家的信任∴△,平时门可罗雀的社区医院□▽∴,短暂热闹起来↑▽♂。不少病情急需干预治疗的患者┊∵↑,也由此被医生发现☆△,优先安排住进上级医院﹡。而这样的由下至上∟□♂,推荐转诊的程序∵□△,在一些发达国家和地区几乎是常态┊⊿π。比如□□┊,在英国∴∴,只有10%的门诊发生在医院﹡π▽,内容大多是一些专科病和大型手术∵,其余的90%♀?,由遍布各个社区的医生私人诊所完成♂,自然也就没有了患者拥堵医院的烦恼π∴◇。

在这段歌词中◇π◇,我们看到医生的不容易♀┊,可是还有同行出来调侃吐槽↑∵☆,你们有时间拍这个歌♂⌒,肯定是工作量还不够饱和↑〇,因为我们每天下了班只能瘫在床上□⊙▽。有点比苦的意思♂⌒,但事实恐怕也正是如此△∟△,中国每年的门诊量超过80亿人次♂♂,这庞大的数字又在向三甲医院集中⌒∴,所以门诊时带尿不湿⌒,这可是发生在医生群落当中的真事儿♀□?。

卓正医疗妇产科医生 牟田:我们经常讲求循证医疗▽,意思就是说我们的临床决策是有医疗证据支持的∵。每一个诊疗过程♀⊙,沟通这个环节是特别重要的⊿♂,当你只有5分钟的时候↑π⌒,你可能只能传达出你的医疗决策▽☆,当你有20分钟沟通时间的时候☆∟⌒,一方面我们主动去获取(知识)﹡∴,另外一方面∵△,病人总会问你很多(问题)⊙↑⊿。

张一芸π∵◇,是这个诊所的主任〇。2005年⊙﹡,她从高校退休后﹡∵π,和几个医生朋友一起创办了这家中医诊所?,一开就是14年▽┊。虽然有着多年中医系统的管理经验和优质医师资源?,她的诊所在早期依然经历了重重阻碍〇?。

社科院经济研究所副所长 朱恒鹏:有些人适合在公立医院干△△,有些人适合干诊所π☆┊,有些人适合办日间手术中心□☆π。我们很难先验地跟每个人设计一个最佳路径□∟﹡,试验的机会越多△,最后找到最适合的模式概率也会越高?⌒◇。不能离开公立医院?⊙,离开公立医院就不能回来了⊿♀,好多能离开的⌒⊿?,也不敢离开了♂。

卓正医疗妇产科医生 牟田:我一上午一般可能以前在公立医院□⌒,要看三十多或者四十个病人⊙π∴,那你算一个上午♀﹡,我不上厕所不喝水◇⊙◇,基本上每个病人摊到身上↑∟♂,时间确实只有5分钟⊙♀。这个病人说我的问题还没问完♂?,他觉得很不开心♂♂,后边病人会觉得我已经等了好久好久还没到我∴⊿?,他也很不开心⊿∴♀。

那么能不能分散一下♂,让很多好医生也能下沉去到我们的小区周边开诊所呢▽↑?你别说这样的试点今年还真在卫健委等5部门的推动下□,开始试点了♀?。我们真的将来能一出家门就遇到好医生了吗┊□?高水平的医生愿意来到我们家门口吗﹡∴?

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国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉:那么我们这一次试点就是在定制标准的时候◇△♂,最主要看你医生的水平△△,得达到足够的能够独立处理?,你遇到一些突发或者是意想不到的状况□。你的临床工作年限不够的∴〇◇,临床经验不够是处理不了这样情况◇♂⊿,对于医疗质量和安全是没有办法保证的〇⊙,所以我们要求你至少有五年⊿﹡,还得是中职职称临床经验△∟△,你可以开诊所?。

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在健康中国的构架中◇♂∴,诊所应该承担起分级诊疗的作用﹡,因此当前我国私人诊所的现状∟∵,不是缺少资金生存困难⊙﹡?,就是医疗服务质量不高♂〇♂,环境差∟♂﹡,又没有好医生┊〇,老百姓不愿去∴∟◇。针对这一情况♂∟◇,本次《关于开展促进诊所发展试点的指导意见》鼓励将诊所纳入医联体建设〇♂,支持诊所规模化、集团化发展⊙◇⊿。

牟田回国后已经是一个孩子的妈妈⊙,而父母又年事已高┊π△,家庭需要她更多时间来兼顾△♂☆,体制内职称晋升之路⊙⌒,虽然不适合自己♂,但显然有一定诱惑力♂。考虑到医院高强度的工作挤占了陪伴家人的时间⌒∟〇,牟田还是选择离开体制♀,一时间π△⌒,铁饭碗的各项福利烟消云散□?◇。离开了体制π□〇,她该去哪儿☆?2009年以来◇┊,国家鼓励医生多点执业以及开办诊所┊,带来一波又一波医生创业潮□,但这对于牟田来说并非易事〇↑⊿。

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想想每年中国80亿人次的门诊量△↑,就知道医疗需求有多大⌒♂,更何况中国还在快速的走向老龄化?◇⊙。而反观中国360多万的在册医生♀,也就知道他们的压力有多大⊙♂∟,当然也证明着对他们的需求有多大ππ〇。如果多点执业〇﹡,既帮助了更多的病人☆┊,让优秀的医疗资源能够下沉∴∟∴,同时还可以让医生多挣一些钱▽,何乐而不为呢□∵?但现实是:10年过去♂π?,我国360多万在册医生中只有4%左右注册了多点执业◇?π,比例其实并不高☆☆∟,那这一次鼓励医师全职或兼职开诊所∟∴⌒,会成为医生群落当中的热潮吗↑?

360多万的在册医师看数量不多⊙┊⊙,可一旦能够流动起来∟,那能量就会增大很多倍□。更重要的是⊿∴,一旦流动起来∟,就和网约护士一样⊙∴,会更靠近人群↑□,让患者更方便的体验到优质医疗资源⊿,同时也会帮助医生群体增长收入﹡,要想成为优秀的医生▽﹡♀,需要付出更长时间的校园学习∵?♂,比同龄人一起步就少挣了好几年钱⊿∵﹡。而如果平均工资只比社会的平均工资高一点点∴□,性能价格比的确太低了?⊿,这也就难怪有很多的青年学子不愿意学医↑♀。而反过来♀◇,如果有尊重┊♀♂,有更高的收入☆⌒▽,有很大的社会价值▽,就会有更多的年轻人走进医生的行列〇♀┊,成为我们每一个生命的保护者⊿⊙π。所以◇﹡,我们才是好的医疗改革的真正受益者♂⌒。

从筹备到开业∟↑▽,用了一年时间﹡,因为没有医保?﹡,诊所开业初期客人并不多△⌒,前五年亏损⊿⊿⊿,合伙人因为不赚钱退出◇┊π,张一云不得不借钱买下别人的股份♂↑∟,陆陆续续向朋友借了一百多万∴♂∴,从一个小股东变成了大股东⊙⊿↑。好不容易解决运营上的困难♂?♂,年年攀升的房租又成了新问题┊。

国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉:我觉得这个跟我们国家整个对于劳动关系的管理♂,这个成熟度也有关系∵⊙,那么我们现在要求的就是〇﹡∟,你这个医生跟主职业机构以这种协议和劳动合同的方式⌒△,通过协议的方式约定双方的责权利写清楚△,约定了以后那么我其它这个时间▽,在其它各个机构职业的话□,那是我自己的事情∟∴。

少则20分钟的问诊?,才能让医患充分沟通⊿◇﹡,但需要释放的信息量也急剧扩大⌒∵,而非之前5分钟的疲于应付∵,缺失的知识点要及时补足△♂↑,牟田感受到走出体制后市场带来的直接压力和紧迫感π。而她和同事们走出体制还要长期接受大众审视:为何好端端的三甲医院不干、是否有医师执照、药品是否为真等等π∟♂,这也成了市场的一部分﹡♂,他们为此只能积极解释、做好服务↑♂。

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此次《意见》提出⊿◇♂,试点城市的医生可以通过全职、兼职两种方式开办诊所⊿。相较于完全从公立医院辞职┊,“牺牲”色彩不那么浓重的“兼职”□△♀,似乎是一个能够综合多方利益的好方法〇◇。然而⊙◇♂,如同当年医生多点执业“叫好不叫座”一样〇∵,“兼职”也同样不能避免医生与执业单位产生纠纷△。在专家看来〇∵,这背后折射的是〇△☆,医生在身份上仍属于“单位人”而不是“自由人”的尴尬困境⊙π♀。

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